Bổ sung thêm một số trường hợp hưởng BHYT 100% từ ngày 01/01/2026
Ngày 11/12/2025, Quốc hội chính thức thông qua Nghị quyết 261/2025/QH15 về một số cơ chế, chính sách đặc biệt tạo đột phá cho công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân, với một số điểm đáng chú ý cụ thể như sau:
1. Bổ sung thêm một số trường hợp BHYT 100% từ ngày 1/1/2026
Căn cứ khoản 1 Điều 2 Nghị quyết 261/2025/QH15 về chính sách đặc biệt tạo đột phá trong lĩnh vực y tế quy định:
“Điều 2. Mở rộng quyền lợi chăm sóc sức khỏe và giảm chi phí y tế cho người dân
1. Thực hiện tăng tỷ lệ, mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; chỉ cho khám sàng lọc, chẩn đoán, điều trị sớm một số bệnh và đối tượng ưu tiên từ Quỹ bảo hiểm y tế theo lộ trình phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế – xã hội của đất nước, khả năng cân đối của ngân sách nhà nước, Quỹ bảo hiểm y tế và việc tăng mức đóng bảo hiểm y tế như sau:
a) Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc hộ gia đình cận nghèo, người cao tuổi từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội được áp dụng mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế;
b) Tăng tỷ lệ mức hưởng trong phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế là đối tượng chính sách xã hội, người dễ bị tổn thương, người có thu nhập thấp và một số đối tượng cần ưu tiên khác;
c) Quỹ bảo hiểm y tế chỉ cho khám sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm một số bệnh.”
Trong đó bổ sung thêm các trường hợp hưởng BHYT 100% gồm: Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc hộ gia đình cận nghèo, người cao tuổi từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội được áp dụng mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế. Như vậy, từ ngày 1/1/2026, sẽ bổ sung thêm một số trường hợp hưởng BHYT 100% như vừa liệt kê.
2. Các trường hợp hưởng BHYT 100% theo pháp luật hiện hành
Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế quy định mức hưởng BHYT như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật này được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r và s khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d và đ khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định;
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, bao gồm: trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân – dân y, phòng khám quân – dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định.100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực;
d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại khoản 3, các điểm a, b, c, đ và e khoản 4, khoản 5 Điều này, Điều 26 và Điều 27 của Luật này lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.”
Nghị quyết số 261/2025/QH15 là bước đột phá chiến lược nhằm ưu tiên nguồn lực và cơ chế đặc thù cho công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân trong giai đoạn mới. Nghị quyết tập trung mạnh mẽ vào việc mở rộng quyền lợi bảo hiểm y tế, nổi bật là việc áp dụng mức hưởng 100% chi phí cho người cao tuổi từ 75 tuổi trở lên. Bên cạnh đó, chính sách còn tạo động lực lớn cho đội ngũ nhân sự y tế cơ sở thông qua việc nâng bậc lương khởi điểm và điều chỉnh phụ cấp ưu đãi nghề lên mức 100% đối với nhân viên trạm y tế xã. Tổng thể, đây là hành lang pháp lý quan trọng để giảm chi phí y tế trực tiếp từ tiền túi người dân và giải quyết căn bản tình trạng thiếu hụt nguồn lực tại tuyến y tế cơ sở.
